(11)喫煙と周術期合併症
　喫煙は周術期の循環器、呼吸器合併症や創感染・創傷治癒障害などの独立した危険因子である。喫煙者ではカルボキシヘモグロビン(COHb)濃度が非喫煙者に比べ有意に高く、COは酸素−ヘモグロビン解離曲線を左方移動させ、さらにCOがチトクロームに結合して好気的代謝を阻害することから、喫煙者では慢性の組織低酸素状態に陥っている。また手術前の慢性気管支炎合併率は非喫煙者では約5％であったのに対し、喫煙者では約25％であったとする報告もある(文献29）。術中の呼吸器合併症(再挿管、喉頭痙攣、気管支痙攣、誤嚥、低換気、低酸素血症)の発生率は喫煙者で多く(相対危険度　全体:1.8倍、若年者: 2.3倍、若年肥満者: 6.3倍)(文献30)、喫煙による呼吸機能障害は術後の呼吸器合併症の原因となる。日本人における喫煙と周術期合併症に関する2研究を次に紹介する。
　非小細胞肺がん切除例を対象に、喫煙を継続していた者、術前2〜4週間禁煙した者、術前4週間以上の禁煙をしていた者、および非喫煙者に分けて術後呼吸器合併症の発生率をレトロスペクティブに調査した結果では、術後呼吸器合併症の発生頻度は、非喫煙者(23.9％)は喫煙者(43.2％)と比較して有意に低率で、術前4週間以上の禁煙者(34.7％)は喫煙を続けていた者よりも合併症が減少していた(文献31)。
　頭頸部再建術の創傷治癒改善に関して、188名の連続手術患者の禁煙時期について検討した結果、喫煙者(術前7日以内に喫煙していた者)、術前8〜21日に禁煙した者、術前22〜42日に禁煙した者、術前43日以前に禁煙した者、非喫煙者において、創傷治癒障害が見られた者の割合は喫煙者85.7％に対して、それぞれ67.6％、55.0％、59.1％、47.5％であった。種々の要因で補正を行った後の喫煙者と比べた創傷治癒障害のオッズ比(95％信頼区間)が、それぞれ0.31(0.08−1.24)、0.17(0.04−0.75)、0.17(0.05−0.60)、0.11(0.03−0.51)であることから、手術前3週間より前の禁煙が創傷治癒を改善させると報告している(図表13)(文献32)。

　(12)喫煙と整形外科疾患
　多くの疫学研究で喫煙が骨粗鬆症、骨折発症に関係ありとされる。閉経、体格、運動、栄養などの交絡因子を調整しても喫煙本数や喫煙年数が増えるにしたがい、発症リスクが上昇することが数多く報告されている。また、喫煙は椎間板の血行を悪くし、髄核の変性壊死を促進し、結合織の弾性を弱め椎間板ヘルニアを起こしやすくする。頚部、腰部椎間板ヘルニアの喫煙によるリスク上昇は、それぞれ3.9倍、3.0倍と報告されている(文献33)。

　(13)喫煙と精神神経疾患
　精神障害者の喫煙率は高く、中でも統合失調症における喫煙率は最も高い。またタバコ消費量も多いことが報告されているが、逆に喫煙はうつ病、気分変調症、パニック障害、広場恐怖症などの精神障害の危険因子である(図表14)(文献34)。さらに喫煙者では自殺のリスクが高くなることも報告されている。喫煙とうつ症状発症に関する10代のコホート研究によれば、思春期に20本／日以上喫煙した若者は、広場恐怖症、全般的不安障害、パニック障害発症の調整オッズ比(年齢・性別・小児期の気質、思春期のアルコールおよび薬物使用・不安やうつ症状、および両親の喫煙・学歴などで調整)がそれぞれ6.79、5.53、15.58と非常に高く、かつ有意であったと報告されている(文献35)。

引用文献
29) 山蔭道明、並木昭義：たばこにまつわる問題点．臨床麻酔．2002，26：641−651
30) Schwilk B, Bothner U, Schraag S, et al.: Perioperative respiratory events in smokers and nonsmokers undergoing general anaesthesia. Acta Anaesthesilo. Scand. 1997, 41: 348-355
31) Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H, et al.: Relationship between the duration of the preoperative smoke-free period and the incidence of postoperative pulmonary complications after pulmonary surgery. Chest 2001, 120: 705-710
32) Kuri M, Nakagawa M, Tanaka H, et al. Determination of duration of preoperative smoking cessation to improve wound healing after head and neck surgery. Anesthesiology 2005; 102: 892-896
33) An HS, Silveri CP, Simpson JM, et al. Comparison of smoking habits between patients with surgically confirmed herniated lumbar and cervical disc disease and controls. J Spinal Disord 7(5):369-373,1994.
34) Breslau N, Novak SP, Kessler RC. Daily smoking and the subsequent onset of psychiatric disorders. Psychol Med. 2004; 34: 323-333
35) Johnson JG, Cohen P, Pine DS, et al. Association between cigarette smoking and anxiety disorders during adolescence and early adulthood. JAMA 2000; 284: 2348-2351