(5)喫煙と心血管疾患
1) 冠動脈疾患
喫煙は冠動脈疾患のリスクを高める。40〜59歳の日本人男女各2万例を対象に11年間にわたり、がんと心血管疾患の罹患について調査したJPHC study(Japan Public Health Center-based prospective study)では、喫煙者は非喫煙者に比べて冠動脈疾患のリスクが男性で2.85倍、女性で3.07倍に有意に高まり、心筋梗塞のリスクもそれぞれ3.64倍および2.90倍に高まることが報告されている(文献10)(図表7)。
また、日本人に多い冠攣縮(coronary spasm)は狭心症のみならず急性心筋梗塞や虚血性突然死の原因となるが、喫煙が主要な危険因子である(文献11)。
2)大動脈疾患
無症候性腹部大動脈瘤に関するリスクファクターのCornuzらのメタアナリシス(14研究)では、男性(オッズ比5.69)、喫煙(同2.41)、心筋梗塞の既往(同2.28)、末梢血管疾患の既往(同2.50)、高血圧(同1.33)が関与しており、喫煙は重要なリスクファクターである(文献12)。また、非喫煙者と比較して、腹部大動脈瘤発症のオッズ比は2.75(1−19 pack-years注)、7.31(20−34 pack-years)、7.35(35−49 pack-years)、9.95(50 pack-years以上)と量反応関係があることも報告されている(文献13)。
注：1日の喫煙箱数×喫煙年数
3)末梢血管疾患
喫煙の急性影響で、指先の血流が著明に減少し血流が停止する現象が観察される(文献14)。喫煙と関連の深い末梢血管疾患は閉塞性動脈硬化症(ASO)とバージャー病【閉塞性血栓血管炎、thromboangitis obliterans (TAO)】がある。閉塞性動脈硬化症の発症危険因子としての喫煙はよく知られており、Framingham Studyでは一日20本以上の男性55〜64歳の喫煙者では非喫煙者に比べて4倍の発症リスクを有していた(文献15)。また、喫煙はバージャー病の発症要因であり、患者のほとんどは喫煙者である(文献16)。バージャー病は四肢の末梢血管に閉塞をきたし、四肢や指趾の虚血症状が起こる。日本における患者数は約1万人(1994年)と推計されている(文献17)。男女比は4.8対1と圧倒的に男性が多く、発症年齢も30歳台から40歳台に多い疾患であるが、発症・増悪には喫煙が強く関与している。その他、深部静脈血栓症の喫煙者の相対危険度は非喫煙者の2.8倍と報告されている(文献18)。
引用文献
10) Baba S, Iso H, Mannami T, Sasaki S, et al.; JPHC Study Group. Cigarette smoking and risk of coronary heart disease incidence among middle-aged Japanese men and women: the JPHC Study Cohort I.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006; 13（2）: 207-13
11)Yasue H, Kugiyama K. Coronary spasm: clinical features and pathogenesis. Int Med 1997; 36: 760-765
12) Cornuz J, Pinto CS, Tevaearai H, Egger M. Risk factors for asymptomatic abdominal aortic aneurysm. Systematic review and meta-analysis of population-based screening studies. Eur J Public Health 2004; 14: 343-349
13) Blanchard JF, Armenian HK, Friesen PP. Risk factors for abdominal aortic aneurysm: results of a case-control study. Am J Epidemiol. 2000; 151: 575-583
14) Goodfield MJ, Hume A, Rowell NR.: The acute effects of cigarette smoking on cutaneous blood flow in smoking and non-smoking subjects with and without Raynaud's phenomenon. Br J Rheumatol 29, 89-91,1990
15) Kannel WB, Shurleff D: The Framingham study. Cigarettes and the development of intermittent claudication. Geriatrics 28: 61-68, 1973
16) 青木信雄、堀部博。笠置文善、他：大阪府一医療機関におけるBurger病患者の喫煙歴・飲酒状況および血液科学所見について 厚生省特定疾患難病の疫学調査研究班(班長 青木国雄)、昭和59年度研究業績報告書、1985
17) 小林茂人、矢野哲朗、海老原岳彦、他：血管炎症候群ー分子レベルの解析から臨床まで日本内科学会誌90, 100-105, 2001
18) Hansson PO, Eriksson H, Welin L, et al.: Smoking and abdominal obesity: risk factors for venous thromboembolism among middle-aged men. Arch Intern. Med 159:1886-1890, 1999
1) 冠動脈疾患
喫煙は冠動脈疾患のリスクを高める。40〜59歳の日本人男女各2万例を対象に11年間にわたり、がんと心血管疾患の罹患について調査したJPHC study(Japan Public Health Center-based prospective study)では、喫煙者は非喫煙者に比べて冠動脈疾患のリスクが男性で2.85倍、女性で3.07倍に有意に高まり、心筋梗塞のリスクもそれぞれ3.64倍および2.90倍に高まることが報告されている(文献10)(図表7)。
また、日本人に多い冠攣縮(coronary spasm)は狭心症のみならず急性心筋梗塞や虚血性突然死の原因となるが、喫煙が主要な危険因子である(文献11)。
2)大動脈疾患
無症候性腹部大動脈瘤に関するリスクファクターのCornuzらのメタアナリシス(14研究)では、男性(オッズ比5.69)、喫煙(同2.41)、心筋梗塞の既往(同2.28)、末梢血管疾患の既往(同2.50)、高血圧(同1.33)が関与しており、喫煙は重要なリスクファクターである(文献12)。また、非喫煙者と比較して、腹部大動脈瘤発症のオッズ比は2.75(1−19 pack-years注)、7.31(20−34 pack-years)、7.35(35−49 pack-years)、9.95(50 pack-years以上)と量反応関係があることも報告されている(文献13)。
注：1日の喫煙箱数×喫煙年数
3)末梢血管疾患
喫煙の急性影響で、指先の血流が著明に減少し血流が停止する現象が観察される(文献14)。喫煙と関連の深い末梢血管疾患は閉塞性動脈硬化症(ASO)とバージャー病【閉塞性血栓血管炎、thromboangitis obliterans (TAO)】がある。閉塞性動脈硬化症の発症危険因子としての喫煙はよく知られており、Framingham Studyでは一日20本以上の男性55〜64歳の喫煙者では非喫煙者に比べて4倍の発症リスクを有していた(文献15)。また、喫煙はバージャー病の発症要因であり、患者のほとんどは喫煙者である(文献16)。バージャー病は四肢の末梢血管に閉塞をきたし、四肢や指趾の虚血症状が起こる。日本における患者数は約1万人(1994年)と推計されている(文献17)。男女比は4.8対1と圧倒的に男性が多く、発症年齢も30歳台から40歳台に多い疾患であるが、発症・増悪には喫煙が強く関与している。その他、深部静脈血栓症の喫煙者の相対危険度は非喫煙者の2.8倍と報告されている(文献18)。
引用文献
10) Baba S, Iso H, Mannami T, Sasaki S, et al.; JPHC Study Group. Cigarette smoking and risk of coronary heart disease incidence among middle-aged Japanese men and women: the JPHC Study Cohort I.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006; 13（2）: 207-13
11)Yasue H, Kugiyama K. Coronary spasm: clinical features and pathogenesis. Int Med 1997; 36: 760-765
12) Cornuz J, Pinto CS, Tevaearai H, Egger M. Risk factors for asymptomatic abdominal aortic aneurysm. Systematic review and meta-analysis of population-based screening studies. Eur J Public Health 2004; 14: 343-349
13) Blanchard JF, Armenian HK, Friesen PP. Risk factors for abdominal aortic aneurysm: results of a case-control study. Am J Epidemiol. 2000; 151: 575-583
14) Goodfield MJ, Hume A, Rowell NR.: The acute effects of cigarette smoking on cutaneous blood flow in smoking and non-smoking subjects with and without Raynaud's phenomenon. Br J Rheumatol 29, 89-91,1990
15) Kannel WB, Shurleff D: The Framingham study. Cigarettes and the development of intermittent claudication. Geriatrics 28: 61-68, 1973
16) 青木信雄、堀部博。笠置文善、他：大阪府一医療機関におけるBurger病患者の喫煙歴・飲酒状況および血液科学所見について 厚生省特定疾患難病の疫学調査研究班(班長 青木国雄)、昭和59年度研究業績報告書、1985
17) 小林茂人、矢野哲朗、海老原岳彦、他：血管炎症候群ー分子レベルの解析から臨床まで日本内科学会誌90, 100-105, 2001
18) Hansson PO, Eriksson H, Welin L, et al.: Smoking and abdominal obesity: risk factors for venous thromboembolism among middle-aged men. Arch Intern. Med 159:1886-1890, 1999
